使用抗癫痫药物的患者，能用用药吗？

根据《新型流感病毒肺炎诊疗设计方案（全面推行第五版 修正版）》，新冠肺炎病患可试用洛匹那茹/利托那茹同步进行疗法，但要忽略和其他类固醇的相互作用。

该解毒是由洛匹那茹和利托那茹均是由的复方杀菌剂，可用于 HIV 细菌感染的疗法。洛匹那茹和利托那茹都是线粒体类胡萝卜素 P450 异构体 CYP3A 的抑杀菌剂，而很多抗病毒症类固醇（AEDs）通过 P450 糖类。

用于 AEDs 的病患若加用洛匹那茹/利托那茹亦会发生何种推移？同时用于 AEDs 和洛匹那茹/利托那茹，要忽略什么呢？

下表汇总了大多 AEDs 与洛匹那茹/利托那茹联合用于时血解毒口服确实的推移态势，为诊疗提供者概述。

红色亦然 AEDs 血解毒口服推移，黄色亦然洛匹那茹/利托那茹血解毒口服推移。

* 根据 FDA 的指明，洛匹那茹/利托那茹禁止与阿妈达唑仑杀菌剂杀菌剂合用。

** 苯妥英钠对洛匹那茹/利托那茹的作用比较明确，早指南推荐改变口服。

阿妈达唑仑

是短效苯二氮卓类解毒品，都用于医学操作时的镇定，也是病症不间断状态的急救病患，腹膜注射高度集当中病症发作。然而它是线粒体类胡萝卜素 P450 3A4 的底物，糖类尚可受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯该医院的回顾性研究成果找到，在 241 名 HIV 阳性病患当中，在给予支气管镜检查时腹膜给予了阿妈达唑仑，然而在用于了蛋白酶抑杀菌剂的病患当中（其当中 53% 用于了洛匹那茹/利托那茹），发生镇定时间拉长及住院时间拉长的比例显著高于未用于者。

根据 FDA 的指明，洛匹那茹/利托那茹禁止与阿妈达唑仑杀菌剂杀菌剂合用。腹膜阿妈达唑仑虽然目前未标上，也应忽略加用洛匹那茹/利托那茹确实亦会弱化阿妈达唑仑的效果。

诊疗上如果用于腹膜阿妈达唑仑 + 洛匹那茹/利托那茹，所需严密监控所谓过份镇定、呼吸抑制等阿妈达唑仑脱水的乏善可陈。同时严格高度集当中阿妈达唑仑的使用量和时长。

乙戊高氯酸

是广谱抗病毒症解毒，也都用于医护人员腹膜注射高度集当中病症发作并续贯予以杀菌剂疗法。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧化糖类，而利托那茹可抑制 UGT，理论上确实引发乙戊高氯酸口服攀升。有一篇病例报道反映了这样的具体情况，并使得病患双向情感妨碍症状加重。

此外，有研究成果找到，乙戊高氯酸合用洛匹那茹/利托那茹时血解毒口服有攀升态势，但是差别不显著。诊疗还需结合实际血解毒口服和病患病症高度集当中具体情况相应病患。

该研究成果还找到在用于了 500 mg/d 乙戊高氯酸 7 天后，洛匹那茹/利托那茹的暴露量平均下降了 38%，有人认为这对类固醇疗法有好处，但也若有监护征状，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

哈恩嗪

是都用的第三代杀菌剂抗病毒症类固醇。

根据一项基于 24 名健康医务人员的研究成果，找到在同用哈恩嗪与洛匹那茹/利托那茹达 10 天后，哈恩嗪的人体内暴露量降低了 50%。

研究成果认为确实同样源于利托那茹抑制 UGT 从而弱化哈恩嗪糖类，并劝告在用于该抗病毒之前需将哈恩嗪口服一点点。

其他含利托那茹的复方杀菌剂当中也找到这一现象，例如利托那茹/阿扎那茹。国际抗病毒症联盟（ILAE）和美国神经科学亦会（AAN）已推荐：在用于利托那茹/阿扎那茹前将原哈恩嗪口服一点点以保障起到抗病毒症作用，推荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的抗病毒症类固醇，目前较少作为诊疗正因如此病患，大多难治性病症及有长期病症病史者确实服用。

在一项 12 名健康医务人员参与的研究成果当中，用于苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那茹和利托那茹的稳态暴露量分别减少 33% 和 28%。这样确实亦会带来类固醇疗法收场以及脑膜炎的产生。

因此 ILAE 和 AAN 劝告增加 50% 的洛匹那茹/利托那茹口服来维持血解毒口服和抗 HIV （C 级）。

有研究成果显示出了洛匹那茹/利托那茹能降低苯妥英钠的类固醇口服，这可以通过检测苯妥英钠的口服同步进行监控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 糖类的，非典型时其血解毒口服确实下降，带来头晕、共济失调等征状，更是老年人，应卫生保健滑倒。因此合用后所需监控卡马西平血解毒口服。

小结：

尽管不同于抗 HIV 疗法所需长期用于洛匹那茹/利托那茹，新型流感病毒细菌感染是只所需短期病患，但是仍应保持警惕。

在用于洛匹那茹/利托那茹前后和撤解毒后一段时间内监控原有抗病毒症类固醇（更是上述类固醇）的口服，并严密检视病患症状。

原作者：武汉大学附属当松山该医院 潘雯（解毒剂科）丁晶（神经外科）

概述文献：

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编辑： 黄建琴